学号

联系方式

请假原因

请假时间

年 月 日 至 月 日，共 天 节课时。

辅导员 （1天以内）

学生科科长（2-3天）

系部领导（4-7天）

学工部（8-14天）

分管执行副院长（超过14天）

备注：1、凡病、事假者必须事先由本人递交请假条（病假须凭院医务室或县级以上医院证明）。2、请假一天内，由辅导员签批；2到3天，由辅导员、学工科科长签批；4到7天，由辅导员、学工科科长、分管系领导签批，以此类推。3、原则上请假时间不得超过两周。4、假条一式两份，生效后由班级考勤员留存一份，一份交学工部备案。

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年 月 日 至 月 日，共 天 节课时。

辅导员 （1天以内）

学生科科长（2-3天）

系部领导（4-7天）

学工部（8-14天）

分管执行副院长（超过14天）

备注：1、凡病、事假者必须事先由本人递交请假条（病假须凭院医务室或县级以上医院证明）。2、请假一天内，由辅导员签批；2到3天，由辅导员、学工科科长签批；4到7天，由辅导员、学工科科长、分管系领导签批，以此类推。3、原则上请假时间不得超过两周。4、假条一式两份，生效后由班级考勤员留存一份，一份交学工部备案。